UE 4.4 : calculs de doses

[Typh-]

Bonsoir, ce matin nous avons eu l'évaluation de neuro dans lequel se trouvait ce calcul de dose pour lequel nous ne sommes pas d'accord avec la prof sur la réponse et sur la manière de faire, merci de nous aider :clin

Une urgence est annoncée : monsieur trombus est victime d'un AVC ischémique. Une thrombolyse est décidée puisque les signes sont apparus il y a moins de 3h. Il pèse 70kg.
Le protocole d'ACTILYSE est le suivant :
Présentation de l'ACTILYSE : flacon poudre de 10mg, de 20mg et de
50mg avec pour chaque flacon, un solvant de 10ml.
Dose totale = 0,9mg/kg
10% de la dose totale doivent être injectés en bolus sous surveillance hémodynamique.
Le reste de la dose totale sera injecté en seringue électrique sur une heure.

Question :
- quelle est la dose d'ACTILYSE en mg et en ml du bolus?
- comment préparez vous la seringue électrique? (en ml et en mg)
Le volume total de la SE est de 40ml
- quelle vitesse mettrez-vous pour que la dose prescrite (les 90% restants de la dose totale) passe en une heure?

Vous fere apparaitre l'ensemble de vos calculs et vous argumenterez à chaque étape afin que l'on comprenne bien votre raisonnement.

Merci de votre aide

Soit seringue n°1 ma seringue de dilution et de bolus
Soit seringue n°2 ma seringue de SAP

0.9 x 70 = 63 mg

Je dilue 50 mg dans 10 mL
Je dilue 20 mg dans 10 mL

J'ai donc une solution de 70 mg/20 mL

70 mg 20 mL
63 mg x

x = (63 x 20) / 70 = 1260 / 70 = 18 Volume total

10 % de 63 mg = 6.3 mg
10 % de 18 mL = 1.8 mL

Donc après préparation de ma SAP il devra me rester 1.8 + 2 = 3.8 mL dans ma seringue n°1 (1.8 mL pour le bolus et 2 mL restant de la dilution)

Donc 20 - 3.8 = 16.2 mL

Avec ma seringue n°2 je prélève 16.2 mL d'Actilyse
70 mg 20 mL
x 16.2 mL

x = (70 x 16.2) / 20 = 1134 / 20 = 56.7 mg

Le volume total de la seringue est de 40 mL

40 - 16.2 = 23.8 mL
Je complète avec 23.8 mL de sérum phy
J'ai donc 56.7 mg/40 mL dans ma seringue n°2

Dans ma seringue n°1, initialement j'avais 70 mg/20 mL
Après préparation de la SAP il me reste
20 - 16.2 = 3.8 mL

Pour faire mon bolus il me faut 1.8 mL soit 6.3 mg
Je purge donc ma seringue n°1 jusqu'à 1.8 mL

40 mL en 1h vitesse 40 soit 40mL/h

[Leopold Anasthase]

Léopold vous n'avez pas bien lu l'énoncé!!!

ils veulent une seringue de 40mL... à passer en 1h

OK pour la seringue à passer en une heure. Dans ce cas, il reste 31,5 mL à passer en une heure, soit 31,5 mL/h.

Mais pour les 40 mL, je les emm... Ça sera 70 mg dans 35 mL, point final. Et qu'on me démontre l'intérêt de se compliquer la vie.

[Typh-]

Allez je me la joue à la léo ... Exercices :

Administrer par voie IM 3mg de gentaline à raison de 3mg/kg/24h, en 2 fois, à un patient qui pèse 80kg. Quelle est la quantité totale en mg injectée chaque jour à ce patient?

On dispose d'ampoules de 2ml dosées à 80mg de gentaline.Quel volume en ml doit-on injecter au patient à chaque prise?

On dispose d'ampoules de 2ml dosées à 80mg de gentaline et d'ampoules de 2 ml dosées à 40mg. A partir de ces données et en tenant compte d'un objectif d'économie, quel volume choisit-on d'injecter au patient à chaque prise?

80 x 3 = 240 mg/24h en 2 fois soit 120 mg/injection

2 mL 80 mg
x 120 mg

x = (2 x 120) / 80 = 240 / 80 = 3 mL

On injecte 3 mL à chaque prise soit 2 ampoules de 80 mg/2 mL

80 + 40 = 120 mg, par souci d'économie on injecte 4 mL soit 2 mL/80 mg et 2 mL/40 mg

Autres exercices
Mr x est hospitalisé en réa pour une broncho-pneumopatie, il pèse 80 kg, suite à un choc septique accompagné d'une chute de TA, le médecin prescrit du dobutrex en seringue électrique 12µ/kg/min. Seringue de 50cc, dilution du nacl 9%0. Vous disposez de dobutrex solution injectable dosé à 250mg pour 20cc.

Calculez le nombre d'ampoules de dobutrex nécessaires, le volume en ml de NaCL 9%0, le débit en ml/h. Vous proposerez une dilution qui permette un changement de seringue environ toutes les 8h.

12 µg = 12.10-3 mg = 0.012 mg/kg/min

0.012 x 80 = 0.96 mg/min

0.96 x 60 = 57.6 mg/h
57.6 x 8 = 460.8 mg/8h
57.6 x 7 = 403.2 mg/7h
57.6 x 7.5 = 432 mg/7h30
57.6 x 7.75 = 446.4 mg/7h45

250 mg 20 mL
446.4 mg x

x = (460.8 x 20) / 250 = 34.56

j'arrive pas à être plus précise

[Leopold Anasthase]

Mr x [...] il pèse 80 kg[...] dobutrex en seringue électrique 12µ/kg/min. Seringue de 50cc, dilution du nacl 9%0. Vous disposez de dobutrex solution injectable dosé à 250mg pour 20cc.

Calculez le nombre d'ampoules de dobutrex nécessaires, le volume en ml de NaCL 9%0, le débit en ml/h. Vous proposerez une dilution qui permette un changement de seringue environ toutes les 8h.

Combien de µg par minute ?

80 x 12 = 960 µg/min

Sur 8 heures, ça fait 8 x 60 = 480 minutes, donc combien de dobutamine dans la seringue ?

960 x 480 = 460 800 = 460,8 mg.

On remarque que c'est juste un peu moins que deux ampoules.

Je prends deux ampoules de 250 mg soit 40 mL. Je rajoute 10 mL de sérum salé à 0,9 %, soit une solution de 500 mg/50 mL ou 10 mg/mL (1 %). Je garde 46 mL, je rajoute 2 mL de phy, et je passe le tout à 6 mL/h (soit 48 mL en 8 h).

On peut faire autrement, mais c'est plus compliqué.

[Vanice]

:conf: juste une tite question , avec ce type de produit on tombe vite dans des nombres avec X chiffres après la virgule, or je trouve très dur de prélever par exemple ici 36,864 mL de dobutrex

y a-t-il un truc ?

Je prends deux ampoules de 250 mg soit 40 mL. Je rajoute 10 mL de sérum salé à 0,9 %, soit une solution de 500 mg/50 mL ou 10 mg/mL (1 %). Je garde 46 mL, je rajoute 2 mL de phy, et je passe le tout à 6 mL/h

c'est donc ca le truc pour ne pas avoir à prélever des "virgules plein de chiffres" ?

[cedelah]

bon il devait être dure l'exercice pour que léo donne la réponse ... je m'arrête là ou je continue...

[Vanice]

bon il devait être dure l'exercice pour que léo donne la réponse ... je m'arrête là ou je continue...

ben je trouve la meme reponse mais en prelevant des virgules....pas très pratique, avouons le

mais tu peux continuer

[Typh-]

vanice et moi on est pareil on bloque sur les mêmes exos à chaque fois

continue oui

[Vanice]

vanice et moi on est pareil on bloque sur les mêmes exos à chaque fois

quand je dis qu'elle fait rien que me copiter Typh.....

[cedelah]

Exercices

Me x est hospitalisée en réa suite à une dégradation de son état respiratoire après une intervention pour un néocarcinome au niveau du palais. La PM est :
en seringue électrique:
-Nimbex (curare, relaxant musculaire) 10mg/h
seringue de 60 cc de nimbex en solution pure;
-Hypnovel (hypnotique, sédatif) 15mg/h
seringue de 50 cc d'hypnovel en solution pure;
-Sufenta (analgésique majeur) 10µg/h
seringue de 50 cc préparée de la manière suivante 1cc correspond à 5µg à complétée avec de l'EPPI.
Vous disposez de :
-Nimbex solution injectable flacon dosé à 150mg/30cc
-Hypnovel ampoule de 10cc dosé à 50mg
-Sufenta ampoule de 5cc dosé à 250µg

1° Pour la seringue de Nimbex, calculez le nombre d'ampoules de Nimbex nécessaires et le débit en ml/h
2° Pour la seringue d'Hypnovel, calculez le nombre d'ampoules nécessaires et le débit en ml/h
3° Pour la seringue de Sufenta, calculez la dose nécessaire en µg et le volume en ml de Sufenta, le volume en ml d'EPPI, le débit en ml/h

[Typh-]

Exercices

Me x est hospitalisée en réa suite à une dégradation de son état respiratoire après une intervention pour un néocarcinome au niveau du palais. La PM est :
en seringue électrique:
-Nimbex (curare, relaxant musculaire) 10mg/h
seringue de 60 cc de nimbex en solution pure;
-Hypnovel (hypnotique, sédatif) 15mg/h
seringue de 50 cc d'hypnovel en solution pure;
-Sufenta (analgésique majeur) 10µg/h
seringue de 50 cc préparée de la manière suivante 1cc correspond à 5µg à complétée avec de l'EPPI.
Vous disposez de :
-Nimbex solution injectable flacon dosé à 150mg/30cc
-Hypnovel ampoule de 10cc dosé à 50mg
-Sufenta ampoule de 5cc dosé à 250µg

1° Pour la seringue de Nimbex, calculez le nombre d'ampoules de Nimbex nécessaires et le débit en ml/h
2° Pour la seringue d'Hypnovel, calculez le nombre d'ampoules nécessaires et le débit en ml/h
3° Pour la seringue de Sufenta, calculez la dose nécessaire en µg et le volume en ml de Sufenta, le volume en ml d'EPPI, le débit en ml/h

1°) SE de Nimbex
PM : 10 mg/h Seringue de 60 cc de Nnimbex en solution pure
Je dispose de : Nimbex solution injectable flacon dosé à 150mg/30cc

Je prends 2 ampoules de Nimbex soit 2 x 30 = 60 mL
60 mL = 150 x 2 = 300 mg

150 mg 30 mL
10 mg x

x = (30 x 10) / 150 = 300 / 150 = 2 mL

Débit : vitesse 2 soit 2mL/h ou 10 mg/h
60 / 2 = 30 On change la SE au bout de 30h C'est un peu crado.....

2°) SE d'Hypnovel
PM : 15mg/h Seringue de 50 cc d'hypnovel en solution pure
Je dispose de : Hypnovel ampoule de 10cc dosé à 50mg

Je prends 5 ampoules d'Hypnovel soit 5 x 10 = 50 mL
50 mL = 50 x 5 = 250 mg

10 mL 50 mg
x 15 mg

x = (10 x 15) / 50 = 150 / 50 = 3 mL

Débit : vitesse 3 soit 3mL/h soit 15 mg/h
50 / 3 = 16.6 On change la SE au bout de 16h30....

3°) SE de Sufenta
PM : 10µg/h Seringue de 50 cc préparée de la manière suivante 1cc correspond à 5µg à complétée avec de l'EPPI.
Je dispose de : Sufenta ampoule de 5cc dosé à 250µg

PM : 10 µg/h et 1mL = 5 µg
soit 2 mL/h soit vitesse 2

On complète la seringue à 48 mL

5mL 250 µg
1 mL 50 µg
0.1 mL 5 µg

On complète avec 1.9 mL d'EPPI
On procède de la même manière 24 fois

Ou alors on prélève 24 x 0.1 = 2.4 mL de Sufenta
Et on complète avec 24 x 1.9 = 45.6 mL d'EPPI

J'avais le résultat tout de suite dans la têtem aisj 'arrivais pas à expliquer

[Leopold Anasthase]

-Sufenta (analgésique majeur) 10µg/h
-Sufenta ampoule de 5cc dosé à 250µg

On est sûr qu'il ne bougera pas, mais on est moins sur qu'il n'ait pas mal...

10 µg/h, ça fait 24 x 10 = 240 µg/jour. 250 µg, c'est donc la dose pour 25 heures.

Une ampoule diluée dans 50 mL (ajouter 45 mL de solvant).

Vitesse 2 mL/h.

On peut même changer le prolongateur à chaque seringue (il y a pile poil 2 mL en plus pour le purger).

Il y a des façons de faire plus complexes, si vous préférez.

[Vanice]

1°) SE de Nimbex
PM : 10 mg/h Seringue de 60 cc de Nnimbex en solution pure
Je dispose de : Nimbex solution injectable flacon dosé à 150mg/30cc

Je prends 2 ampoules de Nimbex soit 2 x 30 = 60 mL
60 mL = 150 x 2 = 300 mg

150 mg 30 mL
10 mg x

x = (30 x 10) / 150 = 300 / 150 = 2 mL

Débit : vitesse 2 soit 2mL/h ou 10 mg/h
60 / 2 = 30 On change la SE au bout de 30h C'est un peu crado.....

héhéhé j'ai pas osé posté parce que j'arrivais à la même constatation...décidément Typh, on se ressemble

[Typh-]

1°) SE de Nimbex
PM : 10 mg/h Seringue de 60 cc de Nnimbex en solution pure
Je dispose de : Nimbex solution injectable flacon dosé à 150mg/30cc

Je prends 2 ampoules de Nimbex soit 2 x 30 = 60 mL
60 mL = 150 x 2 = 300 mg

150 mg 30 mL
10 mg x

x = (30 x 10) / 150 = 300 / 150 = 2 mL

Débit : vitesse 2 soit 2mL/h ou 10 mg/h
60 / 2 = 30 On change la SE au bout de 30h C'est un peu crado.....

héhéhé j'ai pas osé posté parce que j'arrivais à la même constatation...décidément Typh, on se ressemble

je t'ai déjà dit mille fois (au moins ) d'arrêter de me copiter Non mais des fois t'écoute les gens censés

[cedelah]

C'est bon Touph sauf pour l'EPPI car on sait qu'une ampoule de sufenta de 5cc est dosée à 250µg donc la quantité nécessaire pour la seringue de 50cc est de 5cc de Sufenta (une ampoule) donc le volume d'EPPI prélevée est de 50cc -5cc soit 45cc (mais là je chipote)

Exercice
Thomas né à 27 semaines est à J21 de son hospitalisation. Il pèse 1125g. Une alimentation par VVC arrive à son terme et avant son retrait il est prescrit une antibiothérapie.
Vous devez perfuser de la Vancocine en seringue électrique.
PM :
40mg/kg/jour. Chaque seringue est préparée dans 2,4cc en 24h
Vous disposez de flacons de Vancocine poudre 125mg/flacon à reconstituer avec de l'EPPI

1° Expliquez la méthode de dilution
2° Calculez le débit de la seringue électrique