Un guide pour mieux prescrire et dispenser les pansements en ville

L’objectif affiché de ce guide, qui s’adresse à tous les professionnels de santé, dont les infirmiers, est «de permettre une meilleure coordination Hôpital-Ville au profit du patient et d’améliorer les PHEV (Prescriptions Hospitalières Exécutées en Ville)», explique la société savante pharmaceutique française des dispositifs médicaux, Euro-Pharmat, en introduction du document. Car si les pharmaciens d’officine sont particulièrement ciblés par ses recommandations, puisque la dispensation des pansements sur prescription est au cœur de son sujet, l’amélioration de la pertinence et de la qualité des soins requiert toutefois un partage des connaissances entre les différentes professions qui œuvrent autour des patients.  

La société savante part d’un constat : les prescriptions de pansement en ville à la sortie de l’hôpital demeurent trop hétérogènes. Durée de traitement, précisions sur le rapport entre la taille de la plaie et du pansement, fréquence de changement de ce dernier, renouvellement de prescription ou encore lien entre la durée de prescription, l’évolution de la plaie et la date de la prochaine consultation ne permettant pas une réévaluation de la plaie..., autant de notions qui figurent en effet aléatoirement sur les prescriptions. En tant que dispositifs médicaux, la dispensation des pansements est pourtant strictement encadrée, rappelle le guide, et repose sur la mention d’informations bien spécifiques (identité du patient et du prescripteur, taille et localisation de la plaie, caractère adhésif ou non, absorbant ou non, du pansement...). 

Un rappel complet pour un meilleur parcours de soin

Le guide, qui retrace toutes les étapes de la prescription et de la dispensation, s’ouvre ainsi sur le rappel des différentes plaies prises en charge (plaie simple, brûlure, plaie nécrotique, cancéreuse, escarre...), avant de s’attarder sur les différents types de pansements et leurs indications thérapeutiques et précautions d’emploi. Exemples : 

• Les pansements hydrocolloïdes utilisés sur les plaies chroniques faiblement à modérément exsudatives et en prévention des dermabrasions, mais contre-indiqués pour les mycoses, les plaies du pied diabétique ou encore les brûlures au 3ème degré. 

• Les alginates, indiqués pour les plaies très hémorragiques ou les plaies fibrineuses, à appliquer en «laissant dépasser d’environ 1 cm» la compresse ou la mèche. 

• Ou bien les pansements à l’argent, utilisés sur les plaies exsudatives infectées, les brûlures infectieuses et en traitement séquentiel de 4 semaines sur les ulcères de jambe à caractère inflammatoire présentant au moins 3 des 5 signes suivants : douleur entre deux changements de pansement, érythème péri-lésionnel, œdème, plaie malodorante et exsudat abondant. 

Vient ensuite un rappel du rôle de chaque professionnel de santé au sein du parcours de soin. Les infirmiers, pour lesquels l’accès direct pour la prise en charge et le traitement des plaies est autorisé depuis le vote de la loi infirmière, accomplissent dans le cadre de leur rôle propre «les actes ou [dispensent] les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité du patient et de son environnement», à savoir essentiellement réaliser, surveiller et renouveler les pansements, indique ainsi le guide. Pour autant, et dans le cadre d’une meilleure coordination entre les professionnels, ils sont également mis à contribution pour informer le patient et sa famille sur les différents acteurs qui interviennent dans le parcours de soin et pour participer au renforcement des mesures de prévention secondaires, une fois la plaie guérie. «L’utilisation d’un pansement impose le respect des règles d’hygiène – lavage des mains, nettoyage de la plaie, etc», insiste par ailleurs le document.  

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