Question calcul de dose SAP

[Leopold Anasthase]

Comme ça avait été proposé, calculons l'apport journalier en eau et en glucose.

L'apport en eau, c'est 0,2 mL/h, soit 4,8 mL/jour. Rapporté au poids de l'enfant, ça fait 2,77 mL/kg/jour, à prendre en compte dans les apports journaliers.

Pour l'apport en glucose, si on veut être précis, c'est un peu plus complexe, parce qu'il faut tenir compte uniquement de la quantité de G5 ajouté. L'enfant reçoit 0,2 µg/kg/h de sufentanil, soit 8,328 µg/jour. Le volume de sufentanil représente 1,67 mL, auxquels on ajoute de quoi faire 4,8 mL, soit 3,13 mL (4,8 - 1,67) de sérum glucosé à 5 %. Ça fait 0,16 g de glucose, soit 0,1 g/kg/jour.

[Leopold Anasthase]

J'ai connu une réa qui imposait une certaine dilution de dobutamine genre on prend le poids du patient qu'on multiplié par X et qu'on divise par tant et ça nous donne la quantité de dobutamine à prélever et diluer ensuite. C'était un protocole qui permettait de savoir qu'en gros tout patient qui avait tel dosage de dobutamine aurait une seringue à la même vitesse peu importe son poids.

On peut retrouver comment faire. On va prendre un patient de 70 kg et on va dire qu'on souhaite diluer de façon à ce que quand on règle le débit à 1 mL/h, le patient reçoive 1 µg/kg/min.

Si le patient reçoit 1 µg/kg/min, il reçoit 70 µg par minute, soit 4 200 µg par heure, soit 4,2 mg/h. Donc dans chaque mL, il doit y avoir 4,2 mg. Pour une seringue de 50 mL, ça fait 50 x 4,2 = 210 mg, soit 3 mg/kg.

On peut généraliser le problème en prenant un patient de P kg. Pour un débit de 1 mL/h, par minute, il doit recevoir P µg, soit 60 P µg/h. Donc dans toute la seringue, il y aura 50 x 60 x P µg, soit 3 mg x P.

On peut faire le calcul inverse : si on met 3 mg/kg de poids dans 50 mL, combien y a-t-il par mL ? 3 mg, c'est 3 000 µg. Donc dans chaque mL il y a 3 000/50 = 60 µg par kg, soit la dose pour 1 µg/kg/min et pour une heure.

C'est une technique bien adaptée quand la prescription varie souvent. Mais si la dose prescrite est faible (par exemple 2,5 µg/kg/min), la seringue va durer longtemps (en l'occurrence 20 h), et on gâche du médicament. Inversement, si le débit prescrit est élevé, il faudra changer les seringues souvent (par exemple, pour une prescription de 20 µg/kg/min, il faudra changer la seringue au bout de 2 heures et demi).

Dernier point, comment prélever facilement 3 mg/kg ? Rappelons que la dobutamine se présente en flacons de 250 mg dans 20 mL. On peut faire un tableau en indiquant pour chaque poids de patient le volume de dobutamine à prélever. Par exemple, pour 70 kg, il faudra mettre 210 mg, soit (210 x 20)/250 = 16,8 mL.

On peut aussi prendre tout le flacon de dobutamine, soit 250 mg, ajouter 5 mL de solvant, et on se retrouve avec 250 mg dans 25 mL, soit une concentration de [10 mg/mL]. Pour disposer de 210 mg, il suffit de garder 21 mL. Ensuite on rajoute du solvant jusqu'à ce que la seringue soit complétée à 50 mL.

Variante, on peut prendre le flacon, puis ajouter 30 mL, et on aura 250 mg de dobutamine dans 50 mL, soit [5 mg/mL]. Pour le même patient de 70 kg, on gardera 42 mL (42 x 5 = 210).